稲城大橋動物病院長ブログ｜稲城大橋動物病院

久々の症例紹介です。今回は写真たっぷりです。

ある日、目の下がぷくっと腫れてきたと来院したワンコ。

こういう所が腫れてしまう代表的なものは歯が原因によるものです。
口の中を検査するとやはり、疑わしいところが見つかりました。

後日、麻酔をかけての処置となりました。

他の歯は綺麗なのに上顎第4前臼歯（裂肉歯（れつにくし）とも呼ばれます）にびっしりと歯石がつき、歯肉も真っ赤に炎症を起こしています。

歯石を除去すると・・・

器具で指しているところが、「露髄（ろずい）」した部分。

「露髄」とは、
歯の中にある「歯髄」と言われる神経・血管・リンパが通る部分で本来は露出してはいけないところが、歯が折れてしまったことで露出した状態。
露髄した歯は細菌感染を起こしやすくなり、歯の根元部分まで菌が侵入してしまうといわゆる「歯槽膿漏」と同じような状態になってしまいます。

この子は小さい時から硬いものをかじるのが好きで、ペットボトルの蓋などをかじっていたそうです。
上の写真で矢印で囲んでいるうっすらと線が入っているように見えているのが、歯が折れてしまった境目です。「平板破折（へいばんはせつ）」といって、歯が縦割れを起こした状態です。

反対側の正常な歯と比べるとよくわかります。

さて、この問題の歯、根っこが3本あるためそのままでは抜くことができません。根っこにあわせて歯を３分割して一つづつ抜きます。

抜き終わったのがこちら。

３つの穴がお分かりいただけると思います。
この後、穴の周りの骨（歯槽骨（しそうこつ）：歯を支えている顎の骨）を尖った部分がないように削り、歯肉を少し剥がして穴をふさぐために縫い合わせます。

縫い終わったところ。

数日後の再診時、腫れもなく縫合した部分にも問題ありませんでした。
腫れた部分は切開したためすこし傷跡が残っています。

犬の歯はもともと、獲物を捕らえて皮や肉を切り裂くための歯しか持っていません。
人の臼歯のように硬いものを噛み砕くことは本来できない構造になっています。
そのような歯で硬いものをかじり続けると「刃こぼれ」を起こしてしまいます。
これが今回起きた、「平板破折」です。

ペットショップで売られているヒヅメや固いガム製品などは破折の危険性が高くおすすめできません。
また、ケージをかじるくせのある子や固いおもちゃなども危険性があります。

万一、歯が欠けているのを見つけたら、早めに診察を受けることをお勧めします。

治療には抜歯と、歯内療法とよばれる歯を温存する方法があります。
「抜歯」というとよく、
「歯を抜いても食事は食べられますか？」
と質問されますが、先程も書いたように犬は本来噛み砕いて食べるのではなく、飲み込んでしまいます。
ですので余程のことがない限り抜歯をしても食事には影響はありません。

歯内療法に関しては、当院では行えませんので専門医を受診していただく必要がありますが、犬の場合、人のように噛み砕くために臼歯を使うことがないため、そこまでして歯を残すことに現実的にはあまりメリットが有るとは思いません。
また歯内療法が可能なケースは、破折の発見が早く、破折部が歯冠に限局している場合で、さらに治療後も定期的な経過観察が必要になります。

久々の症例紹介です。

15歳の雑種犬のおじいちゃんわんこ。
ある日、お腹が張っているということで夜間救急病院を受診したところ、おしっこが出なくなって膀胱がパンパンになっていたとのこと。
なんとか緊急の処置はしてもらい、朝になり当院へこられました。(このお宅の猫さんを診察したことがあったため)
来院してすぐのレントゲン写真がこれ。

赤い矢印で囲ったのがおしっこでパンパンになった膀胱。
水色は夜間病院でとても苦労してなんとか入れた細〜いカテーテル(管)。
黄色い矢印が尿道に詰まった結石。（矢印は2つですが結石はもっとたくさんあります）
グレーで指しているあたりにあるのが「陰茎骨」といわれる骨です。
オス犬の尿道は出口のところでこのように骨に囲まれています。そのため、膀胱結石ができて尿道に流れてくるとこの子のように詰まってしまうことがあります。

実はこの子、数年前から"膀胱結石"というところまでは診断され、処方食を食べていたそうです。
しかし、どんなタイプの結石かは調べられていなかったとのこと。
よく聞いてみるとその頃からいつもおしっこはポタポタとする感じで、勢い良く「ジャーッ」とすることはなかったそうです。

さて、このわんこ、緊急的に入れてもらたカテーテルはすぐに詰まってきていたので手術となりました。

とにかく詰まっている結石を取り除き、おしっこが出るようにしてあげる必要があります。
そこで「尿道造ろ」という術式を選択しました。
先ほど書いたように、オス犬のペニスには骨があるためここに物理的に石が詰まってしまいます。なのでその手前に"窓"を造ってあげるわけです。骨のない部分の尿道は筋肉の管なのでそれなりに伸展してくれますから、多少の結石は押し出されて排出してくれます。

手術自体もこれぐらいの体格の犬ならそれほど難易度は高くありません。
が、この子の場合はこれだけの石が長い間詰まっていたため非常に強い炎症を起こしていました。そのため切開した尿道からの出血に少し苦労しました。
術後も2日ほどは排尿時に結構な出血がありましたが、3日目には治まりました。

これが退院時の手術部分の写真です。

右側がお尻です。
赤く見えるのが尿道を開いて造った"窓"の部分です。ここからおしっこがでるようになりました。
数年ぶりに勢い良く排尿できるようになったせいか、15歳とは思えないぐらい元気に退院して行きました。

こちらが取り出した結石。

一番大きなものだと1cm近くあります。

分析の結果、「シュウ酸カルシウム」というタイプで、残念ながらこれまで食べていた処方食では予防できないものでした。

最近はインターネットで処方食でも安く気軽に購入できるようになりました。
同じものなら安く購入したいのは理解できます。ですので、当院ではネットでの購入に特に意見する気持ちはありません。ただし、万能な処方食は存在しません。
どのような食事を食べていて、状態がどうなのかを定期的に報告するために診察に連れてきていただければ良いと思っています。

ちなみに、このワンコの飼い主さんを私は叱りました。
数年前からチョロチョロとしか排尿していなかったことに気づいていながらそれを放置していたからです。
また、以前この子を診察していた獣医師にも怒りを覚えました。あまりにもいい加減な対応すぎるからです。
幸い、この子は重い腎不全を起こすこともなく手術によって助かりましたが、一歩間違えれば命を落としていた可能性があります。
動物を飼った以上、責任をもって健康管理をしてあげてください。ただ飼って、餌をあげるだけが飼い主ではありません。

草食動物であるウサギは、牛などがいつも口を動かしてくちゃくちゃしているのと同じく、絶えず胃腸が動いているような状態が正常です。
手軽に給与できるペレットを主食としているウサギの場合、物理的な刺激が少ないため胃腸運動の低下による食欲不振が起きることがあります。

今回のRちゃんは丸1日、ウンチが出ていないとのことで病院に来られました。
触診で、張りのある胃が触れます。
ウサギの消化管鬱滞（うったい）は、通常かなりのケースでは内科的治療（投薬や注射）によく反応してくれます。
今回も、比較的早い受診だったことからまずは内科治療を提案しました。

ところが、翌日になっても排便が全くないとのことで朝一番で再診。
こうなると、緊急性が一気に高くなります。状態の悪化も見られたため、外科的介入を提案しました。しかし、ウサギの消化管鬱滞で外科的介入を必要とする状態では、手術をしても助からない可能性も低くありません。

すぐに点滴をして、手術に備えました。

午前の外来を終えて手術に望みます。
開腹してみると、

パンパンになった胃が見えます。
慎重に切開を加え、内容物を除去します。胃粘膜には点状の出血が見られます。

胃内の毛の絡まったペレットの残渣を取り出し、まず縫合。
その後、腸管をたどっていくと、胃からすぐの十二指腸に閉塞部位が見つかりました。
切開すると、固くなった毛玉がでてきました。

詰まっていた毛玉です。

洗浄などをしたあと閉腹し、点滴と保温を続けて回復を待ちました。

さすがに、当日はぐったりしていましたが、翌日のお昼ごろからは威嚇してくるほど元気になりました。処置にも困るほど...。通常、流動食などからスタートしたいところですが、とてもそんなことをさせてくれそうにないので、大好物だというセロリなどの生野菜を少し与えて様子を見ます。
体調が良くなると、ウサギにとっては入院が最もストレスと思われるため、手術の2日後には退院となりました。

ウサギは犬や猫に比べると、麻酔のリスクがどうしても高くなります。
当院でも、通常ウサギの外科手術は緊急時以外はお受けしていません。
今回は無事助けることができましたが、同じような状態での回復率は厳しい見方をすると、50%程度かもしれません。

この子は、以前にも毛球症と診断され内科的治療でよくなった経歴がありました。
一般的には「毛球症」という呼び方が使われていますが、実際は摂取した毛そのものが原因であるとははっきりとは分かっていません。どちらかというと食事内容などにより腸そのものの動きが悪くなり、そこに毛玉が関与して二次的に悪化させる要因になっていると考えられています。

今回、Rちゃんは腸閉塞まで起こしてしまったため、今後は食事管理が重要になります。
ウサギの主食は牧草です。ペレットはもともと実験動物としてのウサギの管理のために開発されたもので、ペットのように5年以上の寿命を考えられてはいません。
あくまでも主食はイネ科の牧草とし、栄養補充のために少量のペレットを与えるような食事管理がおすすめです。

当院の患者さんのお知り合いの犬（ダルメシアン）が、釣り針を飲み込んでしまったとの連絡が。

かかりつけの病院では、レントゲンで喉のところに釣り針があるのは確認できたが内視鏡などがなく対応できないとのことで、なんと千葉の館山から当院までこられました。
口からは針につながったテグスが・・・。

針がどこにあるのか、こちらまでの移動中に状況に変化がなかったか確認するためにも改めてレントゲンを撮影。


（顎の辺りのものは口輪の金具です）
口を開ければ見えそうな位置にも思えますが・・・。

麻酔をかけてチェックしますが、やはりそのままでは見えません。
なので予定通り内視鏡を使って探します。
そうすると、本当に食道の入り口すぐのところに引っかかっていました。
この位置がなかなか曲者で、内視鏡を通して鉗子（つかむための道具）を挿入してみるのですが、釣り針を確認して鉗子でつかむために少し内視鏡を手前に引くと食道の入り口から出てしまうし、かといって奥に行くとすぐに針の場所を通り越してしまい、見えなくなってしまいます。

引いたり押したりしながら食道自体をたぐり寄せるようにして、どうにか目視できる位置まで針が出てきました。
内視鏡をカメラと照明替わりにしながら、直接針をつまんでみますが、返しが引っかかって簡単には取れません。
しばらく頑張りましたがどうにも取れないため、指先で針が引っかかった部分をよく探索して、最も食道へのダメージが少ないと思われる部分の粘膜をメスで少し切開し針を取り出しました。

取り出した針。

2cmほどもある大きな釣り針です。

悪戦苦闘の末、今回は無事に取り出すことができましたが、もう少し奥で返しが引っかかって抜けなければ、頚部の切開が必要だったかもしれません。そうなればかなり難しい大手術になる可能性もあります。

これは明らかな、人災です！！！！
釣りをした人が、針のついたテグスを海岸沿いに無造作に捨ててしまった為に起こった事故です。
渡り鳥の脚にテグスが絡まってしまったり、おもりの鉛を飲み込んで中毒になってしまうなど、すべて人が原因の人災です。

釣りそのものを否定する気持ちは毛頭ありませんが、釣りをする時点で生き物を捕ることを楽しんでいるのですから、マナーを守らずさらに他の生き物にまで危害を与えないで欲しいものです。

この犬の飼い主さんもいつも海岸沿いを散歩しながらゴミ拾いをしているとおっしゃっていました。
最近は釣りブームで人も増え、ゴミも増えたと嘆いていました。
みんなが安心して犬の散歩ができるようになってほしいものです。

当院の症例が獣医師の専門雑誌に紹介されました。
ダックスなどで時々遭遇する「無菌性結節性脂肪織炎」を内服薬と湿潤治療によって治療した一例です。

［引用：「クリニックノート」№66（インターズー発刊）記事を読むにはCN66_P44.pdf］

知り合いの先生からの紹介で、当初とは記事の内容が変わりましたが、紹介していただいた先生や当院でも行っている湿潤治療についての一例を紹介させていただく機会を頂きました。

このような傷を外科的に治療しようとすると大変困難ですが、湿潤治療を行えば早期に痛みや不快感から解放してあげることができ、麻酔などの負担もなく治療することが可能です。

湿潤治療は、最近ではかなり知られるようになってきましたが、これまでの消毒とガーゼなどを用いる方法と対照的に、傷を乾かさない・消毒をしないことで治癒を促進するやり方です。
広範囲な傷や、外科的に修復することが困難な場所、麻酔をかけることが困難な動物などでは特に有効な治療法です。

この治療法の原理を知り、実践するようになって動物達はもちろん自分たちが傷を作ったときにも、早く痛みが取れきれいに治すことが出来るようになりました。
2000年に上京して研修医からスタートしたときは、動物の保定（動きを抑制する）に入ることから始まり毎日生傷が絶えませんでした。当時は湿潤治療の知識がなく、今もその頃に受けた傷跡がいくつか残っています。
この治療法を知ってからは、同じように傷を負ってもほとんど目立たず、かつ早く傷を治せるようになりました。

通常の傷や火傷などには特にこの治療法が向いています。
この第一人者であるお医者さんが書かれた一般向けの書籍が待合室に置いてありますので、興味のある方は待ち時間にでもご覧ください。